Testimi për Kortizolin i cili është një hormon që luan një rol në metabolizmin e proteinave, lipideve dhe karbohidrateve. Ndikon në nivelet e glukozës në gjak, ndihmon në mbajtjen e presionit të gjakut dhe ndihmon në rregullimin e sistemit imunitar. Shumica e kortizolit në gjak lidhet me një proteinë; vetëm një përqindje e vogël është “e lirë” dhe biologjikisht aktive. Kortizoli i lirë sekretohet në urinë dhe është i pranishëm në pështymë. Kjo provë mat sasinë e kortizolit në gjak, urinë ose pështymë.Niveli i kortizolit në gjak (si dhe urin dhe pështym) normalisht rritet dhe bie në një model “variacioni ditor”. Ky arrin kulmin herët në mëngjes, pastaj bie gjatë gjithë ditës, duke arritur nivelin më të ulët rreth mesnatës. Ky model mund të ndryshojë kur një person punon ndërrime të çrregullta (të tilla si turni i natës) dhe fle në kohë të ndryshme të ditës dhe mund të prishet kur një sëmundje ose gjendje ose kufizon ose stimulon prodhimin e kortizolit.Kortizoli prodhohet dhe sekretohet nga gjëndrat mbiveshkore, dy organe trekëndëshe që vendosen në majë të veshkave. Prodhimi i hormonit rregullohet nga hipotalamusi në tru dhe nga gjëndrra e hipofizës, një organ i vogël i vendosur poshtë trurit. Kur niveli i kortizolit në gjak bie, hipotalamusi çliron hormonin çlirues të kortikotropinës (CRH), i cili e drejton hipofizën të prodhojë ACTH (hormon adrenokortikotropik). ACTH stimulon gjëndrat mbiveshkore për të prodhuar dhe çliruar kortizol. Në mënyrë që të bëhen sasi të përshtatshme të kortizolit, hipotalamusi, hipofiza dhe gjëndrat mbiveshkore duhet të funksionojnë siç duhet.Grupi i shenjave dhe simptomave që shihen me një nivel anormalisht të lartë të kortizolit quhet sindroma Cushing.

• Prodhimi i rritur i kortizolit mund të shihet me: Administrimi i sasive të mëdha të hormoneve glukokortikosteroide (të tilla si prednisoni, prednisoloni ose deksametazoni) për të trajtuar një sërë kushtesh, të tilla si sëmundja autoimune dhe disa tumore, Tumoret që prodhojnë ACTH, në gjëndrrën e hipofizës dhe / ose në pjesë të tjera të trupit. Prodhimi i rritur i kortizolit nga gjëndrat mbiveshkore, për shkak të një tumori ose për shkak të rritjes së tepruar të indeve të veshkave (hiperplazia). Rrallë, me tumore në pjesë të ndryshme të trupit që prodhojnë CRH.

• Prodhimi i zvogëluar i kortizolit mund të shihet ne rastet :Një gjëndër e hipofizës nën veprim ose një gjëndër e hipofizës që pengon prodhimin e ACTH; kjo njihet si insuficiencë dytësore e veshkave.Gjëndra mbiveshkore jo aktive ose të dëmtuara (pamjaftueshmëri veshkore) që kufizojnë prodhimin e kortizolit; kjo është referuar si pamjaftueshmëri primare e veshkave dhe njihet gjithashtu si sëmundja Addison.Pas ndërprerjes së trajtimit me hormone glukokortikosteroide, veçanërisht nëse ndalet shumë shpejt pas një periudhe të gjatë përdorimi

Si mblidhet mostra për testim? Në mënyrë tipike, gjaku do të merret nga një venë në krah, por nganjëherë urina ose pështyma mund të testohen. Testet e gjakut të kortizolit mund të tërhiqen rreth orës 8 të mëngjesit, kur kortizoli duhet të jetë në kulmin e tij dhe përsëri rreth orës 4 pasdite, kur niveli duhet të kishte rënë ndjeshëm.Ndonjëherë do të merret një mostër pushimi për të matur kortizolin kur duhet të jetë në nivelin më të ulët (pak para gjumit); kjo shpesh bëhet duke matur kortizolin në pështymë sesa në gjak për ta bërë më të lehtë marrjen e mostrës. Pështyma për testimin e kortizolit zakonisht mblidhet duke futur një shtupë në gojë dhe duke pritur disa minuta ndërsa shtupa ngopet me pështymë. Marrja e më shumë se një kampioni lejon praktikuesin e shëndetit të vlerësojë modelin ditor të sekretimit të kortizolit (variacionit diurnal. Ndonjëherë urina testohet për kortizol; kjo zakonisht kërkon mbledhjen e të gjithë urinës së prodhuar gjatë ditës dhe natës (një urinë 24 orëshe) por ndonjëherë mund të bëhet në një mostër të vetme të urinës të mbledhur në mëngjes.

A nevojitet ndonjë përgatitje e provës për të siguruar cilësinë emostres?Mund të jetë e nevojshme per disa përgatitje. Ndiqni udhëzimet që jepen për sa i përket kohës së mbledhjes së mostrës, pushimit dhe / ose ndonjë përgatitje tjetër specifik para testit.Një test pështymë kërkon kujdes të veçantë në marrjen e mostrës. Ju mund të udhëzoheni të përmbaheni nga ngrënia, pirja ose pastrimi i dhëmbëve për një periudhë kohe (mund të jetë një kohë nga 15 deri në 30 minuta) para testit. Ndiqni udhëzimet specifike që jepen.Një test i stimulimit ose shtypjes kërkon që të keni marrë një mostër fillestare të gjakut dhe më pas të jepet një sasi e caktuar e ilaçit. Mostrat vijuese të gjakut tërhiqen në kohë të specifikuara.

Si përdoret? Një test i kortizolit mund të përdoret për të ndihmuar në diagnostikimin e sindromës Cushing, një gjendje e shoqëruar me kortizol të tepërt, ose për të ndihmuar në diagnostikimin e pamjaftueshmërisë së veshkave ose sëmundjes Addison, gjendje të shoqëruara me kortizol të mangët. Normalisht, niveli i kortizolit në gjak rritet dhe bie në një model “ndryshimi ditor”, duke arritur kulmin herët në mëngjes, pastaj duke rënë gjatë gjithë ditës dhe duke arritur nivelin më të ulët rreth mesnatës. Kortizoli prodhohet dhe sekretohet nga gjëndrat mbiveshkore. Prodhimi i hormonit rregullohet nga hipotalamusi në tru dhe nga gjëndrra e hipofizës, një organ i vogël i vendosur poshtë trurit. Kur niveli i kortizolit në gjak bie, hipotalamusi çliron hormonin çlirues të kortikotropinës (CRH), i cili e drejton hipofizën të prodhojë ACTH (hormon adrenokortikotropik). ACTH stimulon gjëndrat mbiveshkore për të prodhuar dhe çliruar kortizol. Në mënyrë që të bëhen sasi të përshtatshme të kortizolit, hipotalamusi, hipofiza dhe gjëndrat mbiveshkore duhet të funksionojnë siç duhet. Shumica e kortizolit në gjak lidhet me një proteinë; vetëm një përqindje e vogël është “e lirë” dhe biologjikisht aktive. Testimi i kortizolit në gjak vlerëson kortizolin e lidhur me proteina dhe atë të lirë, ndërsa testimi i urinës dhe pështymës vlerëson vetëm kortizolin e lirë, i cili duhet të ndërlidhet me nivelet e kortizolit të lirë në gjak. Nivele të shumta të kortizolit në gjak dhe / ose pështymë të mbledhura në kohë të ndryshme, të tilla si në orën 8 të mëngjesit dhe 4 pasdite, mund të përdoren për të vlerësuar si nivelin e kortizolit ashtu edhe ndryshimin ditor. Një mostër 24-orëshe e kortizolit të urinës nuk do të tregojë ndryshime ditore; ajo do të masë sasinë totale të kortizolit të palidhur të ekskretuar në 24 orë.Nëse zbulohet një nivel anormal i kortizolit, një praktikues i shëndetit do të bëjë testime shtesë për të ndihmuar në konfirmimin e gjetjeve dhe për të ndihmuar në përcaktimin e shkakut të tij:

Vlerësimi për prodhimin e tepërt të kortizolit – Nëse një person ka një nivel të lartë të kortizolit në gjak, një praktikues i shëndetit mund të kryejë testime shtesë për të konfirmuar se kortizoli i lartë është me të vërtetë jonormal (dhe jo thjesht për shkak të stresit në rritje ose përdorimit të ilaçeve të ngjashme me kortizolin). Ky test shtesë mund të përfshijë matjen e kortizolit urinar 24 orësh, bërjen e një testi shtypës të deksametazonit brenda natës dhe / ose mbledhjen e një mostre pështymore para se të dilni në pension në mënyrë që të matni kortizolin në kohën që duhet të jetë më e ulta. Kortizoli urinar kërkon mbledhjen e urinës për një periudhë kohore, zakonisht 24 orë. Meqenëse ACTH sekretohet nga gjëndrra e hipofizës në impulse, kjo provë ndihmon në përcaktimin nëse niveli i ngritur i kortizolit në gjak përfaqëson një rritje reale.Supresioni i deksametazonit: Testi i shtypjes së deksametazonit përfshin analizimin e një mostre fillestare për kortizolin, pastaj dhënien e personit të deksametazonit oral (një glukokortikoid sintetik) dhe matjen e niveleve të kortizolit në mostrat pasuese me kohë. Deksametazoni shtyp prodhimin e ACTH dhe duhet të ulë prodhimin e kortizolit nëse burimi i tepërt është stresi. Mbledhja e një mostre pështymore për matjen e kortizolit është një mënyrë e përshtatshme për të përcaktuar nëse ritmi normal i prodhimit të kortizolit ndryshon. Nëse një ose më shumë nga këto teste konfirmojnë se ka prodhim jo normal të kortizolit, atëherë mund të porositen testime shtesë, përfshirë matjen e ACTH, përsëritjen e testit të shtypjes së deksametazonit duke përdorur doza më të larta dhe imazhe radiologjike.

Testimi për prodhimin e pamjaftueshëm të kortizolit -Nëse një praktikues i shëndetit dyshon se gjëndrat mbiveshkore mund të mos prodhojnë kortizol të përshtatshëm ose nëse testet fillestare të gjakut tregojnë prodhim të pamjaftueshëm të kortizolit, mjeku i shëndetit mund të urdhërojë një test stimulues të ACTH.Stimulimi i ACTH: Kjo provë përfshin matjen e nivelit të kortizolit në gjakun e një personi para dhe pas një injeksioni të ACTH sintetik. Nëse gjëndrat mbiveshkore funksionojnë normalisht, atëherë nivelet e kortizolit do të rriten me stimulimin e ACTH. Nëse ato janë dëmtuar ose nuk funksionojnë si duhet, atëherë niveli i kortizolit do të jetë i ulët. Një version më i gjatë i këtij testi (1-3 ditë) mund të kryhet për të ndihmuar në dallimin midis insuficiencës së veshkave dhe hipofizës. Kur porositet? Një test i kortizolit mund të urdhërohet kur një person ka simptoma që sugjerojnë një nivel të lartë të kortizolit dhe sindromës Cushing, të tilla si /Presion i lartë i gjakut (hipertension), Sheqer i lartë në gjak (glukozë)/ Obeziteti, sidomos në bagazh/ Lëkurë e brishtë/ Vija të purpurta në bark/ Humbja e muskujve dhe dobësia/ Osteoporoza. Testimi mund të urdhërohet kur gratë kanë menstruacione të parregullta dhe qime të rritura në fytyrë; fëmijët mund të kenë vonuar zhvillimin dhe një shtat të shkurtër.Ky test mund të urdhërohet kur dikush ka simptoma që sugjerojnë një nivel të ulët të kortizolit, pamjaftueshmërisë së veshkave ose sëmundjes Addison, të tilla si:Humbje peshe/ Dobësia e muskujve/ Lodhja/ Presioni i ulët i gjakut/ Dhimbje barku/ Njolla të errëta të lëkurës (kjo ndodh në sëmundjen Addison por jo insuficiencë dytësore veshkore).
Ndonjëherë prodhimi i zvogëluar i kombinuar me një stresues mund të shkaktojë një krizë veshkave që mund të jetë kërcënuese për jetën dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Simptomat e një krize mund të përfshijnë:Fillimi i papritur i dhimbjes së fortë në pjesën e poshtme të shpinës, barkut ose këmbëve, Të vjella dhe diarre, duke rezultuar në dehidrim, Presion i ulët i gjakut (hipotension), Humbja e vetëdijes. Testimi i shtypjes ose stimulimit urdhërohet kur gjetjet fillestare janë anormale. Testimi i kortizolit mund të urdhërohet në intervale pas diagnozës së sindromës Cushing ose sëmundjes Addison për të monitoruar efektivitetin e trajtimit.

Çfarë do të thotë rezultati i testit?- Normalisht, nivelet e kortizolit janë shumë të ulta në kohën e gjumit dhe në nivelin më të lartë menjëherë pas zgjimit, megjithëse ky model do të ndryshojë nëse një person punon me ndërrime dhe fle në kohë të ndryshme në ditë të ndryshme.Një nivel i rritur ose normal i kortizolit menjëherë pas zgjimit së bashku me një nivel që nuk bie deri në kohën e gjumit sugjeron kortizol të tepërt dhe sindromën Cushing. Nëse kjo kortizol i tepërt nuk shtypet pas një testi shtypjeje të deksametazonit brenda natës, ose nëse kortizoli i urinës 24 orë është ngritur, ose nëse niveli i kortizolit të pështymës natën vonë është ngritur, sugjeron që kortizoli i tepërt është për shkak të rritjes jonormale të prodhimit të ACTH nga hipofiza ose një tumor jashtë hipofizës ose prodhimi jonormal nga gjëndrat mbiveshkore. Testimi shtesë do të ndihmojë për të përcaktuar shkakun e saktë. Nëse kortizoli i pamjaftueshëm është i pranishëm dhe personi i testuar i përgjigjet një testi stimulues të ACTH, atëherë problemi ka të ngjarë për shkak të prodhimit të pamjaftueshëm të ACTH nga hipofiza. Nëse personi nuk i përgjigjet testit të stimulimit ACTH, atëherë ka më shumë të ngjarë që problemi të bazohet në gjëndrat mbiveshkore. Nëse gjëndrat mbiveshkore janë joaktive, për shkak të mosfunksionimit të hipofizës dhe / ose prodhimit të pamjaftueshëm të ACTH, atëherë personi thuhet se ka insuficiencë dytësore të veshkave. Nëse prodhimi i zvogëluar i kortizolit është për shkak të dëmtimit të veshkave, atëherë personi thuhet se ka pamjaftueshmëri primare të veshkave ose sëmundje Addison.Sapo të identifikohet një anomali dhe të shoqërohet me gjëndrrën e hipofizës, gjëndrat mbiveshkore ose ndonjë shkak tjetër, atëherë mjeku shëndetësor mund të përdorë analiza të tjera si CT (tomografi e kompjuterizuar) ose MRI (rezonancë magnetike) skanime për të gjetur burimin e tepërt (të tilla si hipofizë, veshkave, ose tumor tjetër) dhe për të vlerësuar shkallën e ndonjë dëmtimi të gjëndrave.

A ka ndonjë gjë tjetër që duhet të dini? Ngjashëm me ata me insuficiencë të veshkave, njerëzit me një gjendje të quajtur hiperplazi kongjenitale të veshkave (CAH) kanë nivele të ulëta të kortizolit dhe nuk i përgjigjen testeve të stimulimit të ACTH. Matja e kortizolit është një nga shumë testet që mund të përdoren për të ndihmuar në vlerësimin e një personi për CAH.Nxehtësia, të ftohtit, infeksioni, trauma, stërvitja, mbipesha dhe sëmundja dobësuese mund të ndikojnë në përqendrimet e kortizolit. Shtatzënia, stresi fizik dhe emocional dhe sëmundja mund të rrisin nivelet e kortizolit. Nivelet e kortizolit mund të rriten gjithashtu si rezultat i hipertiroidizmit ose mbipeshes. Një numër ilaçesh gjithashtu mund të rrisin nivelet, posaçërisht kontraceptivët oralë (pilulakontraceptive),hidrokortizoni (forma sintetike e kortizolit) dhe spironolaktoni.Të rriturit kanë nivele pak më të larta të kortizolit sesa fëmijët.Hipotiroidizmi mund të ulë nivelet e kortizolit. Droga që mund të ulin nivelet përfshijnë disa hormone steroide.

Testimi i pështymës per kortizol po përdoret më shpesh për të ndihmuar në diagnostikimin e sindromës Cushing dhe çrregullimeve të lidhura me stresin, por ende kërkon ekspertizë të specializuar për të kryer. A kam nevojë për të dy testet (gjak dhe urinë) apo është njëra më e mirë se tjetra?Nëse ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor dyshon në sindromën Cushing, zakonisht gjaku dhe urina testohen pasi ato ofrojnë informacione plotësuese. Kortizoli i gjakut është më i lehtë për tu mbledhur por preket më shumë nga stresi sesa testi i urines ne 24 orë. Kortizoli i pështymës ndonjëherë mund të testohet në vend të kortizolit të gjakut.

Shkruan: Dr. Valbonë Blaku, Specialiste e Mjekësisë Familjare, staf në Olive Medical & Laboratory